2024 年医保国谈呈现出诸多积极变化，对医药行业和患者都具有重大意义。
一、医保国谈的背景与目标
医保目录 “一年一调” 已成为常态，目的是让更多好药、创新药进入医保，在保障患者受益的同时，促进企业和医药创新发展。随着人口老龄化和医疗费用增长，医保基金面临支付压力，因此需确保资金合理使用，以合理价格纳入药品。
二、药品进入医保的流程与机制
资格筛选
申报数量创新高，今年达 574 个，最终 162 个通用名药品参加谈判 / 竞价。药品要进入医保需经过形式审查、专家评审、专家测算等环节。
价值认定全面，参考临床价值（包括安全性、有效性等）、社会价值（是否解决临床需求）、市场竞争情况（是否 FIC/BIC 等）。
价格测算
由医保管理、药物经济学等专家从医保基金影响和药物经济学评价等方面测算，形成谈判底价 “信封价”，企业报价不高于此价才算成功。
三、谈判难度变化及原因
难度持续走低
对比去年，谈判药品品种、形式和程序相差不大，涵盖常用药和昂贵的肿瘤药、罕见病用药等。
流程上 162 个药品在三天半内集中完成谈判 / 竞价。
原因分析
医保局不断优化程序规则，简化谈判程序，减轻企业负担。如 “预谈判” 环节让企业和专家充分沟通，了解产品优劣。
2023 年谈判规则变化，企业报价踩进医保方谈判底价的 115% 会被提示，今年这一提示更加完善，还有额外提点，避免企业降价 “过度”，提高了谈判成功率。
四、创新药在医保国谈中的情况
准入情况
创新药准入是重点，医保基金对创新药支出持续增加。进入医保难度降低，目录调整周期缩短，续约和竞价规则不断完善，给予创新药政策倾斜。
今年虽有 “谈判药品专家过评率不足 50%” 传闻，但实际情况是真创新药仍有机会，如某头部药企申报品种全部过审。
企业应对策略
企业感受到医保谈判 “收紧” 一面，如有的企业因预谈判有降价压力放弃药品谈判。但也有企业积极应对，如某本土创新药企携 1 类创新药经磋商以合理价格进入医保，企业对医保局组织谈判表示感谢。
2024 年医保国谈在合理定价、促进医药发展和保障患者受益方面取得了良好进展。通过科学完善的机制和不断优化的程序，更多好药以合理价格进入医保，将为医药行业和患者带来更多福祉。
2024-11-02